TRAUMA RENAL

TRAUMA  RENAL
ETIOLOGÍA 1.     Accidente (tráfico, laboral) 2.     Deporte de contacto 3.     Heridas por arma 4.     Caídas o peleas	MECANISMOS PARA PROD. DE TRAUMAS CERRADOS CONTUS. DIRECTA: golpe en la región lumbar CONTUS.POR CONTRAGOLPE: Impacto /volante en el abdomen (accid./tránsito) LESIÓN POR DESACELERAC.: Caídas	TRATAMIENTO CONSERVADOR 98% TR son cerrados y se manejan /forma conservad. Reposo absoluto Si desaparece la macrohemat: puede deambular Si al deambular no hay hematuria: se da su alta	TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Indicaciones absolutas: Sangrado renal progresivo Hematoma perirrenal crecien Hematoma retroperit. pulsátil Indicaciones relativas: Extravasación de orina Tejido renal normal Estadificación incompleta	COMPLICACIONES 1.       Urinoma 2.       Infecciones perinéfricas 3.       Pérdida de la unidad renal Absceso peri-renal (drenaje percutáneo guiado por ecografía) Sangrado tardío (retomar el reposo absoluto e hidratación), si no se logra controlar el sangrado tardío, realizar: arteriografía con embolización del vaso sangrante.
TIPO DE TRAUMATISMOS ABIERTOS: por arma blanca o /fuego. Tasa/nefrectomía ↑ CERRADOS: accidente/tráfico, laboral, deportes/contacto, caídas y peleas. Medidas conservadoras.
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN INICIAL
1 A (vía aérea y control cervical) B (ventilación) C (circulación) D (valorac. neurológica) Anamnesis Exploración física	2 A, B, C, D, E (exposición)	3 Mecanismo traumático Antecedentes personales     Cx renal     Patología renal previa Dolor lumbar/abdominal Hematuria Íleo o distención abdominal	4 Examen físico: compl. y detall Inspección: lesiones externas. Palpación: crepitante, dolor lumbar o en flanco, masa abdominal, fracturas costales. Auscultac. soplo abdominal Hematuria macroscópica	5 Examen de laboratorio y determinación de hematuria Hemograma y bioquímica Hematuria macroscópica (su grado no se relaciona c/la severidad del daño renal) Eval. del sistema urinario Exploración radiológica en: 1.       T. prenetrante. 2.       T. cerrado c/hemat. macr. 3.       T. cerrado c/hemat. micr. Y shock (TAS <90) 4.       T. por desaceleración
CLASIFICACIÓN DEL TRAUMA RENAL
GRADO 1 ·  CONTUS.: Hematuria macro o microscópica ·  HEMAT. subcapsular no expansivo, sin laceración parenquimatosa	GRADO 2 ·   HEMATOMA.: peri-renal no expansivo sólo en retroperitoneo ·   LACERAC.: < 1 cm, sin extravasación/ orina	GRADO 3 ·     LACERAC.: del parénquima  > 1 cm (hacia la corteza) ·     Sin extravasación / orina	GRADO 4 · LACERAC.: en corteza, médula y sistema colector. · VASCULAR: lesión de arteria o vena renal principal c/hemorragia contenida	GRADO 5 ·   LACERAC.: destruc. parenquim. ·   VASCULAR: avulsión renal hiliar, desvascularización