ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA

DATOS IMPORTANTES

· Inflamac. del aparato genital sup ♀

· Poli-microbiana gral-

· Dx clínico basad en sensib al movim cervical o sensib uterina o anexial

· Criter. p/manejo intra o extrahospit

· Provoca: cicatriz pélvica e infertilid.

PATOGENIA

· Comprende varios trastornos inflam del aparato genital superior ♀

· Están implicados los microorganism /transmisión sexual (N. gonorrh y C.  trachomatis)

· También los MO /- flora vaginal: anaerob, G. vaginalis, H. influenzae, bacilos gram negat. Entéricos y strept. agalactiae.

· Menor frec.: CMV, mycoplasma hóminis, ureaplasma urealyticum y mycoplasma genitalium

PREVENCIÓN

· Detección y tto de clamidia y gonorrea en ♀ sexual- activas y sus parejas ↓ riesgo/ EPI.

· Dx y erradica/- enferm c/ síntomas mínimos previene la salpingitis

· Parejas sexuales c/las que tuvo contacto 60 días antes/inicio /| síntomas deben ser evaluados y tratados

· Abstenerse/relac. sexuales hasta el final del tto y hasta que la pareja sexual no presente síntomas.

 CLÍNICA

· Algunas ptan síntomas leves.

· Demora en Dx y tto contribuye a las secuelas inflamat/- pte sup/aparato reproductor ♀

· Inicio incidioso o agudo/ dolor abdominal inf. o pélvico bilateral

· Sensación/presión pélvica o lumbalg

· Secreciones vaginales purulentes

· Náuseas c/ o s/ vómitos

· Común→ cefalea o letargo general

· No es necesaria la presencia/ fiebre

· Estudio→ 30% ♀ c/salpingitis aguda Dx por laparoscopía presentaron fiebre

· Sensib. abdominal→2 cuadrant. Inf (gral-)

· Abdomen→ ligera- distendido

· Ruido intest→ hipoactiv o ausente

· Inflamación→ glánd Skene y Barthol

· Exudado cervical→ purulento

· Exploración bi-manual→ extrema sensib. al movim./ cuello uterino, matriz y a la palpac/| parametrios

· Iniciar tto empírico→ en ♀ jóvenes y sexual- activas, c/ dolor pélvico o abdominal bajo si no se puede identif. otra enf. distinta a EPI riterios mínimos: sensib. al movim cervical, uterino o anexial

LABORATORIO

· Leucocitos c/desvío a la izquierda

· ↑ VES y ↑PCR

· Frotis endo-cervical→ pueden ser (+) o dar resultados normales incluso en EPI

· La biopsia endometrial→ > especific

  

IMAGENOLOGÍA

· Ecografía transvaginal o RM muestra oviductos engrosados llenos/ líquido c/ o s/ líquido pélvico libre o complejo tubo-ovárico

· Doopler para EPI son bastante específicos. En casos (-) complicad pueden indicar “normalidad”

LAPAROSCOPÍA

· Usado p/obtener el dx (+) preciso de salpingitis

· No es apropiada si los síntomas son leves.

· No detecta endometritis ni inflamac leve/TF

· Examen auxiliar si el Dx es incierto

Dx DIFERENCIAL

· Apendicitis aguda

· Aborto séptico

· Embarazo ectópico

· Enteritis regional

· Colitis ulcerativa

· Diverticulitis

· Degeneración/ mio-leiomioma

· Infec. aguda/ vía urinaria

· Ruptu/quiste/cuerpo lúteo c/hemor

· Torsión de masa anexial

COMPLICACIONES

· Peritonitis pélvica o generalizada

· Íleo prolongado

· Trombo-flebitis pélvica séptica

· Formac/ abscesos c/destruc. anexial con infertilidad subsiguiente.

· Adherencias y obstrucción intestinal

 TRATAMIENTO

· Proporcionan cobertura empírica p/ los patógenos + frecuentes: N. gonorrhoeae y C. trachomatis aunque las pruebas/ detección (-) endocervicales→ no descartan la infección/- pte. sup./aparato reproducción

Hospitalización:

· Urgencia Qx (apendicitis)

· Embarazadas

· No responden al tto VO extrahospit

· Incapacid. p/tolerara tto extrahospit

· Náuseas y vómitos o fiebre elevada

· Abscesos tubo-ováricos

Extra-hospitalario

· Ceftriaxona 250 mg IV 1 dosis +  doxiciclina 100 mg VO c/12hr, 14d c/o s/ metronidazol 500 mg VO c/12h, 14d

· Cefoxitina 2g IM, 1 dosis + Probenecid 1 g VO, 1 dosis + doxiciclina 100 mg VO c/12hr, 14d c/o s/ metronidazol 500 mg VO c/12h, 14d

· Por la resistencia a las quinolonas, se recomienda Levofloxacino 500mg c/24h, 14d. c/ o s/ metronidazol 500 mg VO c/12h, 14d

Intra-hospitalario

· Régimen A: cefotetan 2g IV c/12h o Cefoxitina 2g IV c/6h + doxiciclina 100 mg VO c/12h

· Régimen B: clindamicina 900 mg IV c/8h + gentamicina D. carga 2mg/kg D. mantenim. 1.5mg/kg c/8h

· Régimen alternativo: ampic-sulbact 3g IV c/6h + doxic. 100 mg VO c/12h

* Los primeros 21 días de insertado el DIU ↑riesgo de EPI * Infert→ 12-18%