ENCEFALITIS

ENCEFALITIS CONCEPTO: Inflamación del parénquima cerebral Frecuentemente se acompaña de inflamación meníngea o /la médula espinal ·         Encefalitis víricas agudas: Por invasión directa de un agente ·         Encefalitis post-infecciosa: Por lesión desmielinizante debido a un mecanismo indirecto tras la infección aguda	CLÍNICA Característico: 1.  Sd. febril 2.  Cefalea 3.  Alterac./nivel/conciencia (Confusión o coma) También es frecuente: 1.       Desorientación 2.       Alterac./comportamiento 3.       $ afectación focal/difusa: · Déficit motor · Convulsiones · Trastornos visuales Otros: 1.       Alteración meníngea: rigidez/ nuca 2.       Alteración del eje hipotálamo-hipofisiario: ·    Alteración/ la T° ·    Secreción inadecuada de la ADH 3.       Mielitis ·    Hipo-rreflexia ·    Parálisis flácida ·    Parálisis intestinal ·    Retención urinaria HERPÉTICA 1.       Cambios/ la personalidad 2.       Afasia 3.       Anosmia 4.       Alucinación: visual y/o olfatoria RABIA 1.       Parestesia local en el área/ la mordedura ENTERO-VIRUS 1.       Afección a motoneuronas NEURO-BORRELIOSIS 1.       Meningo-encefalitis 2.       Alteración aislada de los pares craneales ENCEFALITIS  POST-INFECCIOSA 1.       De 2 - 12 días tras la infección 2.       Vía principal: respiratoria 3.       > frecuencia: niños	DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLOGÍA 1.       Estación del año 2.       Enfermedad prevalente en el área 3.       Actividades recreacionales 4.       Viajes recientes 5.       Ocupación 6.       Contactos c/ animales LABORATORIO 1.       Epstein-Barr à linfocitos atípicos 2.       Plasmodium falcíparum à gametocitos 3.       tripanosomiasis à tripanosoma 4.       Legionella, Chlamidia y Micoplasma à infiltrados pulmonares LCR 1.       Pleocitos: 10 - 250 células/mm3 2.       Inicio: PMN 3.       Proteínas: elevadas, pero < 150 mg/dL GLUCEMIA 1.       Normal o discreta- disminuida: Rickettsias 2.       Disminuidas en infecciones: bacterianas, micobacterianas, fúngicas o amebianas. LCR- EXAMEN DIRECTO 1.       Tinta china: criptococos 2.       Zhiel Nielssen: TBC 3.       Giemsa: tripanosomiasis ANTICUERPOS EN SUERO Y LCR 1.       IgM específica: fase aguda 2.       IgG: convalecencia 3.       IgG específica en LCR: Lyme, Lúes. NEURODIAGNÓSTICO 1.       RMN: cambios edematosos y desmieliniz. BIOPSIA CEREBRAL: casos sin diagnóstico PCR: método de elección para encefalitis por.. 1.       Herpética 2.       Enterovirus
EPIDEMIOLOGÍA ·  Incidencia: 3.5 - 7.4/100 mil (adultos), 16/100 mil (niños) ·  España: por su frec. y gravedad, la + represent es la encefalitis herpética ·  América y Asia: brotes endémicos de ARBOVIRUS ·  EU y Europa: encefalitis por VHS-1
ETIOLOGÍA ·  Px inmuno-comprometidos: + frecuentes es encefalitis víricas ·  Px NO inmuno-comprometidos: toxoplasma y CMV
PATOGENIA: Vía · Respiratoria: parotiditis, sarampión · G.I.: poliovirus, echovirus, lysteria · Genital: herpes simple · Sub-cutáneo: por artrópodos, Rickettsias · N. craneano I: amebas · Una vez en que alcanzan el cerebro, provocan inflamación/ tej. cerebral · Predominio/ células mononucleares a nivel/tej. nervioso y perivascular · Cambios degenerativos y neuronofagia. · Cambios anatomo-patológicos: 1.       Células gigantes multi-nucleadas: VIH 2.       Cuerpos/ Negri: rabia 3.       Infiltrado mono-nuclear y desmielinización perivascular sin invasión directa del encéfalo: encefalitis post-infecciosa