TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
EPIDEMIOLOGÍA
50% mueren lugar del accidente
30% mueren en el las primeras horas
por error en el diagnóstico y o tratamiento ( hipoxia hipovolemia
hematoma intracraneal)
MECANISMO LESIONAL.
0 a 2 años es secundaria a caídas de cama y deambulación
Niños por caída de bicicleta
Adolescentes por accidente deportivo
FISIOPATOLOGÍA
LESIÓN PRIMARIA
Producida por impacto directo, cizallamiento (golpe‐contragolpe) o
rotación.
1.
Lesión de cuero cabelludo
2.
Fractura (lineal, deprimida, abierta y cerrada)
3.
Hematoma (epidural, subdural e
intraparenquimatoso)
4.
Contusión
5.
Laceración cortical
6.
Laceración vascular (arterial, venosa)
7.
Lesión axonal difusa (LAD)
LESIÓN DE CUERO CABELLUDO
1.
CATUM SUCCEDANEUM
Colección sub-dérmica hemorrágica + frecuente en RN. No
tiene indicación /tto Qx
2.
HEMATOMA SUB-GALEAL
Colección de sangre entre la galea aponeurótica y el periostio.
No tiene indicación Qx. Es el+frec
3.
CEFALO-HEMATOMA
Colección de
sangre entre el periostio y la tabla ósea externa, extendida sobre el hueso
craneal.
Los 3 son frecuentes en RN, consecuencia del trauma del parto.
Todas son de manejo médico
FRACTURAS
1.
LINEAL
Es de mucho cuidado debido que en su trayecto pueden pasar
por un seno venoso o la A. meníngea media con la tendencia /romperla y generar
un hematoma epidural.
Los bordes /la fractura están separados por aumento /la PIC
$ externo /trauma: ojos de mapache y Batlle. Pedir TAC
c/ventana ósea
2.
DEPRIMIDA
Asociad a lesiones intracraneales, déficit neurológ y peor
pronóstico
Indicaciones:
En la fractura craneal abierta deprimida:
> grosor del cráneo
> 1 cm, deformidad estética
Compromiso /ambas paredes / los senos frontales
Neumo-encéfalo
3.
BASE DE CRÁNEO
> frec.
/afectación: reg. frontal y temporal.
Clínica:
otorragia, epistaxis, otoliquia, rinoliquia, hemotímpano, $ Battle y mapache,
compr./: VII y VIII par.
LESIÓN INTRA-CRANEAL
1.
HEMATOMA EPIDURAL AGUDO
> - entre 20-30 años /edad
Puede ser resultado /lesión de: A. meníngea media, v.
diplóicas y senos durales.
Principal ubicación: reg. temporal y temporo-parietal
(entre duramadre y el cráneo)
TAC: biconvexa y homogénea
Activa: heterogénea, por mezcla /densidades (porque el vaso
sigue sangrando). Por su crecimiento, es común las herniaciones secundarias.
22-56% entran en coma antes de drenaje Qx, presentando la
clínica de: “periodo lúcido” (pérdida de conocimiento inmediato posterior al
trauma) seguido de recuperación espontánea del mismo y luego, vuelven a perder
la conciencia c/ disminución /GCS por la HIT (debido a que aumenta el tamaño
del hematoma)
Anormalidad pupilar: 18-44%
Indicación Qx:
Hematoma > 30ml
Hematoma < 30ml, < 15 mm grosor y 5 mm /desviación /la línea
media en Px c/GCS de 8 ó <
2.
HEMATOMA SUB-DURAL
AGUDO
Ruptura de venas anastomóticas entre V. corticales y senos
durales entre la duramadre y la aracnoid.
Mortalidad 50-85%
GCS: < 8
TAC: media luna
Anormal. pupilares: 30-50%
Indicación de Cx:
HSA > 10mm o c/desviación > 5mm /la línea media (TAC)
Px c/GCM < 9
3.
HEMATOMA
INTRA-CEREBRAL
8.2% en Px c/TCE grave
Ubicación >frec: frontal, temporal
Indicación Cx:
Hematoma intracerebral (HIC): deterioro progresivo + focalización
HTEC: volumen >20mm lóbulo frontal o temporal, c/desviación /la
línea media > 5mm (TAC)
4.
LESIÓN AXONAL DIFUSA
Producida por acelerac/desacelerac con componente rotacional ejercida
sobre el cerebro en el accidente.
Clínica:
Leve: alteración breve /la conciencia
Grave: coma prolongado (por focos hemorrágicos en el cuerpo calloso,
tallo alto post. lat. y centros semiovales)
Ptan estado / “coma inmediato” que no es debido a una lesión expansiva.
$ Decorticación, decerebración y disfunción autonómica
Inconciencia postraumética > 6 hr
CLASIFICACIÓN
LEVE: coma 6-24 hr, asoc. a sd
politraumát
MODERADO: coma > 24 hr, sin
lesión en el tallo
Frecuente secuela cognitiva
GRAVE: coma > 24 hr., $ lesión
/tallo encefálico (decerebrac. o decorticac.)
Es
frecuente: disfunc. autonómica, discapacidad grave hasta la MUERTE!!
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