COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS GINECOLÓGICAS

APENDICITIS (1°)

· Dolor abdominal en cuadrante inferior derecho o medio

· Náuseas y vómitos

· Anorexia

· ↑ recuento leucocitario c/desv. izq.

· Eco o TC muestran agrandam o infl

· Ocurre en 2-3° trimestre

· 1.4-10’000 embarazos

· x2-3 >rupt/apénd por demora en Dx

Clínica

· Dolor cuadrante inf. derecho o med. (suele culparte a dolor/lig. redondo o inf./vía urinaria)

· ♀ no embar→ CID: 65%, pelvis (30%), retrocecal (5%)

· Gestac → dolor rectal o vaginal 80% (inicio del embarazo)

· Fiebre no es elevada

· T° y pulso normal (inicio/ apendic)

· $ blumberg pueden ser menos demostr. mientras progr. la gestac.

Laboratorio

· Lecocitosis >16’000 (embarazo normal→ 16’000)

· EGO→piuria(20%Px) y hematur micr (porque →2°mitad/embar el apénd. migra +cerca/ureter retroperit)

Imagenología

· US→ 1°línea, MRI→si datos de US no son Dx. MRI (grande, c/líquido, c/o s/fecalito, >6mm→anormal).

Diferencial

· Pielonefritis, gastroenterit, obstr./ intest. delg, pancreat, rotura/quiste, torsión/anexos, desprend/placenta, sd/lig. redondo, mioma en degener.

Complicaciones

· Parto premat 2°(25%) y 3°(50%) trim.

· Muerte perinat, peritonit, sepsis gral

Tratamiento

· Cx de inmediata- después del parto

· Apendic. aguda s/perforación si complica embarazo→ Cx

· 1 dosis de ATB profilácticos pre-Qx

· 1° trimestre→incisión transv. en pto/ McBurney o sobre área/sensib. máx.

· Dx s/certeza→incis. vertic. línea med

Pronóstico

· ↓mortal. materna→líquid, nutric, atb, antesia, Cx inmediata, buena Tx

· Malo→ peritonitis o rupt/apéndice

COLECISTITIS Y COLELITIASIS (2°)

· Litiasis→ responsab/ 90% colecistitis

· Infecc. parasitar. occid→ (-) común

· Fact/riesgo: edad, sexo, fértil, obesid

· Progesterona→ ↓motilid vesíc. biliar y se ptan→ fin 1°trimestre/embarazo

Clínica

· Anorexia

· Dispepsia

· Intolerancia a la grasa

· Náuseas y vómitos

· Dolor CSD, CSI, CII y epigastrio

· Dolor omóplato der, hombro

· $Murphy (dolor CSD infer. al hígado a la inspirac. profunda)

· Caso grave→ ictericia y sínt/sepsis

Laboratorio

· ↑ leucocitos (y de formas inmaduras)

· ↑ AST y ALT (gral- están normales)

· ↑ FA y bilirrubina (desp/ 24hr/crisis)

Imagenología

· Engrosam/ pared/ vesícula biliar (VB)

· Edema alrededor /VB

· Dilatac/conducto biliar común

· US→ sensibilidad 95%

Diferencial

· Apendicitis y quistes/ colédoco

· Pancreatitis, preclampsia

· Sd. de HELLP, hígado graso/embarazo

· Hepatitis viral aguda

Complicaciones

· Colecistitis gangrenosa

· Perforac/VB c/peritonitis biliar

· Fístulas colecisto-entéricas

· Colangitis ascendente

· Infecc. secundaria por flora entérica (E. coli, Klebsiella, Strept. faecalis)

Tratamiento

· Inicial-: reposo intestinal, hidratac IV, correc/ desequilibrio hidroelectrolít. y analgésicos.

· Si no pta mejoría en 24hr→ tto ATB

· Cx→si síntom no mejora c/tto médic

Pronóstico

· Post.a Cx /VB s/complicaciones→ bueno!