TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO (parte 3)

TRATAMIENTO

· MEDIDAS GENERALES

1.    Reanimación hidroelectrolítica

2.    Sedación y analgesia

3.    Ventilación /vigilancia continua de CO2 tele-espiratorio

4.    Hemodinámica (vigilancia)

5.    Hipertermia (disminuir)

6.    PAM (mantener una buena)

7.    Profilaxis anti-epiléptica (previene convulsiones postraumáticas “precoces”)

TTO DE LA HTIC

De primera línea

1.       Drenaje /LCR

2.       Osmoterapia

3.       Hiper-ventilación moderada

(PaCO2: 1mmHg = FSC: 2-4mmHg)

TTO DE HTIC REFRACTARIA

· Hiperventilación profunda (alcanzar PaCO2 < 30 mmHg)

· Barbitúricos (COMA)

TTO Qx

· Hematoma epidural (> 30cc)

· Hematoma subdural agudo (Ø>10mm)

· Hematoma intraparenquimatoso    (> 20cc)

· Fracturas craneales

· HTIC

ESCALA DE ROTTERDAM EN TAC

(TRAS TCE)

Cisternas basales

· 0: normal

· 1: comprimida

· 2: ausente

Desviación /la línea media

· 0: Sin cambio o < 5 mm

· 1: > 5 mm

Lesión epidural

· 0: ausente

· 1: presente

A la suma de los elementos, se le agrega 1 pto.

Mide la mortalidad a los 6 meses:

1 pto. à 0%

2 ptos. à 7%

3 ptos. à 16%

4 ptos. à 26%

5 ptos. à 53%

6 ptos. à 61%

CLASIFICACIÓN DE MARSHALL

Lesión difusa de tipo:

I

· Sin alteraciones

II

· Cisternas basales presentes

· Línea media desviada 0-5mm

III

· Cisternas basales ausente

· Línea media desviada 0-5mm

IV

· Línea media desviada > 0-5mm

· Ausencia /lesión hiperdensa/mixta > 25cc

LESIÓN OCUPANTE /ESPACIO EVACUADO:

· Cualquier lesión Qx evacuada

LESIÓN NO EVACUADA:

· Lesión hiperdensa/mixta > 25 cc no evacuada 

CONMOCIÓN:

1.    Pérdida inmediata y transitoria /conocimiento < 10 min

2.    Asociada a periodo /amnesia

3.    Causada por: agitación violenta /encéfalo

4.    Rx: sin lesiones

5.    Tto: no precisa

CONTUSIÓN:

1.       Producida por las fuerzas /aceleración-desaceleración por golpe directo y contra-golpe

2.       Gral-: frontal y temporal (por sus irregularidades)

3.       Pueden generar: petequias hasta destrucc. Hemorrágica y necrosis